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    焦處症与中蔗心肾不交征机的关系

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    心肾相交是神志正常活动的基础,如陈士铎谓:“心气通于肾,而夜能安;肾气通于心,而日亦安也。心肾交而昼夜安”“心肾交而智慧生,心肾离而智慧失,人之聪明非生于心肾,而生于心肾之交也”(《辨证录》)。提出了神志活动寓于心肾交感之中的论点。而心肾相交包括心肾水火相济,气血相济,阳气相济,阴精相济,阴阳调节等多方面的内容,是整个心与肾的相互交通,并不局限于心火和肾水的相交

    在《中医内科学》中,心肾不交和阴虚火旺出现在“不寐”“郁证”“心悸”

    癫狂”“遗精”等病证中,提示了心肾不交与神志病关系密切。那心肾不交是如何导致神志异常的呢?这一点清代名医陈土铎有详尽的论述。例如,陈氏在《辨

    证录·健忘门》中提出:“夫心肾交而智慧生,心肾离而智慧失,人之聪明非生于心肾,而生于心肾之交也”“苟心火亢,则肾畏火炎而不敢交于心;肾水竭,则心恶水干而不敢交于肾,两不相交,则势必至于两相忘矣”。指出了心肾不交是健忘的重要病机。陈氏在《辨证录·不寐门》《辨证录·惊悸门》《辨证录·怔忡门》中分别提出:“盖日不能寐者,乃肾不交于心;夜不能寐者,乃心不交于肾也。今日夜俱不寐,乃心肾两不相交耳”“心肾两交,则心气通于肾,而夜能安;肾气通于心,而日亦安也。心肾交而昼夜安”“凡人夜卧则心气必下降于肾宫,惟肾水大耗,一如家贫,客至无力相延,客见主人之窘迫,自然不可久留”。明确了心肾不交与不寐、惊悸、怔忡的重要关系。

    陈氏在《辨证录·虚烦门》中提出:“心得肾之交,而心乃生,心失肾之通,而心乃死。虚烦者正死心之渐也”。提示心肾不交可导致虚烦。在《辨证录·离魂门》中提出:“惟心肾之两亏,则肾之精不能交于心,而心之液不能交于肾……肝居于心肾之间,肾亏则无水以生肝,而肝伤矣。心亏则无液以耗肝,而肝又伤矣。肝伤则血燥,血燥则魂不能藏”。指岀心肾不交可导致肝魂不藏。此外,《辨证录·恼怒门》谓:“人有晨夕之间,时多怒气,不必有可怒之事,而心烦躁不能自遣……谁知是肾水之匮涸乎…肾水日日耗去,肾且自顾不遑……肝益加燥无津液以养心,此卧之所以不安也”。提出了恼怒与肾水不足导致肝血亏少、心失所养有关。

    从上述论述看,陈氏认为惊悸、怔忡、不寐、虚烦、健忘、离魂、恼怒等神志病均以心肾不交为重要病理机转,而这些病变均是焦虑症的常见表现形式。需要注意的是,从目前有关焦虑症心肾不交的文献以及我们上文心-肝肾轴中的心肾不交都是指心肾阴虚、虚阳偏亢而言。除此之外,焦虑症心肾不交还存在着心与肾之间的“阳气”不相交的可能。理由如下

    方面,肾阳(气)可通过调控心阳(气)来保障神志的正常活动。《内经》

    云:“君火以明,相火以位”。张景岳进一步提出:“主于心者,为神明之主,故曰君火以明;出于肾者,为发生之根,故曰相火以位。”(《景岳全书》)张氏既强调了心之君火对精神活动的主宰调节作用,又突出了相火与君火的关系。由于君火根于相火,所以“相火以位”对“君火以明”非常重要。故景岳又说:“明即位之神,无明则神无由以著;位即明之本,无位则光焰何以以生,故君火之变化于无穷,总赖此相火之载根于有”。这些论述提示,只有肾阳充足,心阳才能推动和鼓舞人的精神活动,使人精神振奋,神采奕奕,思维敏捷另一方面,心藏神,为五脏六腑之大主,“精之藏贮虽在肾,而精之主宰则在

    心”(《杂病广要》)。如果心气不足,无力下交于肾则精关不固,诚如《证治百问》

    云:“所谓精气神者,气生神,神又生精,生生不息。若思虑伤神,神耗则气必先散,气散则精不能固而离。”

    再从交通心肾的药物看,清代名医陈土铎喜用人参、巴戟天、茯苓、肉桂远志等,并认为人参“心肾双补”“能通心肾”(《辨证录》);茯苓入手足少阴经,“性上行而下降,通心气以交肾”(《得配本草》);远志“能通肾气,上达于心”

    (《本草从新》,“乃通心肾之妙药”(《本草新编》)。此外,在陈氏交通心肾的方剂中,巴戟天的平均用量为8.3钱,人参的平均用量为59钱,也证明了心肾阳气不交是临床存在的。

    我们临床体会,与肝气虚和肝阳虚证机一样,焦虑症的心肾(阳气)不交证机也很容易被忽视,应引起注意。

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