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    焦虑症与中医胆征机的关系

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    胆为阳木,应春气而善升发,其性温和,亦喜条达而恶抑郁,故名“清静之府”。《素问·灵兰秘典论》曰:“胆者,中正之官,决断出焉。凡十一脏取决于胆也。”指出胆与神志活动有密切关系,即人的精神活动,既要在心神的统率下进行,也要取决于胆的功能。胆主决断之能对于防御和消除某些精神刺激(如突然受惊恐)的不良影响,维持和调控人体气血的正常运行,促进脏腑功能相互协调等方面,皆起着重要的作用。胆气充足,则人的判决果断,遇事不惊,处事不慌,应对从容。

    肝主谋虑,胆主决断,二者之间互为表里,协调而用,《类经·藏象类》z胆禀刚果之气,故为中正之官,而决断所出。胆附于肝,相为表里,肝气虽强非胆不断,肝胆相济,勇敢乃成”。若肝气不疏,化火生痰,痰热内扰胆木清净之府,使其温和而主生发之性失常,进而失其中正决断之力则出现胆怯易惊,紧张焦虑,做事犹豫不决,反复思考,睡眠易醒,甚至穷思竭虑等焦虑症状。反之,胆的功能异常而影响肝,同样可引起焦虑的发作。正如《成方便读》言:“胆为清净之府,无出无入,寄附于肝,又与肝相为表里。肝藏魂,夜卧则魂归于肝,胆有邪,岂有不波及肝哉?且胆为甲木,其象应春,今胆虚即不能遂其生长发陈之令,于是土得木而达者,因木郁而不达矣。土不达则痰易生,痰为百病之母所虚之处,即受邪之处,故有惊悸之状。”

    心与胆亦相通,胆气受损则心虚胆怯,胆腑失用,心神不宁而见紧张惊恐心悸不宁等证。如《沈氏尊生书》所载:“心胆俱怯,触事易惊,梦多不祥,虚烦不眠。”《济生方·惊悸论治》亦载“惊悸者,心虚胆怯之所致也。”《寿世保元》亦谓:“惕然而惊……心下怯怯,如恐人捕,皆心虚胆怯之所致。”清代名医陈士铎认为胆的功能异常可通过影响“心肾相交”的功能而影响神志活动。陈氏在《辨证录·不寐门》中谓:“夫胆属少阳,其经在半表半里之间,心肾交接之会也。心之气由少阳以交于肾,肾之气亦由少阳以交于心。胆气既虚

    至不敢相延心肾二气而为之介绍,心肾乃怒其闭门不纳,两相攻击”“夫担心则怯,怯则外邪易入矣。外邪乘胆气之虚,既入于胆之中,则气无生,一听邪之所为。胆欲通于心,而邪不许;胆欲交于肾,而邪又不许……心肾因胆气之不通,亦各退守本宫,而不敢交接”

    人临床看,焦虑症的中医胆证机往往以心胆气虚、肝胆气虚、痰热上扰等形式出现为多。正如《诸病源候论》云:“风惊恐者,由体虚受风,入乘脏腑。其状,如人将捕之。心虚则惊,肝虚则恐。足厥阴为肝之经,与胆合;足少阳为胆之经,主决断众事。心肝虚而受风邪,胆气又弱,而为风所乘,恐如人捕之。”

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