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    焦虑症与中匠肾征机的关系

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    肾藏精主髓,与脑腑相通。其中所藏之精分为先天之精和后天之精,前者来源于父母,不可再生,后者源于脾胃运化的水谷精微和五脏六腑之余气。肾精充足,不仅是髓充神旺的保证,而且使肾主水和纳气功能得到强力支持,机体既无痰湿之害,又可助肺吸入更多清气。一般情况下,肾脏在神志病初期并不易受伤,反而可将所藏之精转化为气血,为他脏所用。因此,对神志活动的物质基础具有储备作用。故《中国医学汇海》说:“人之所以由感觉而生情志者,神主之也。神生于肾中精气,上归于心,阴精内含,阳精外护,是以光明朗润,烛照万物,乃感触万物,发生七情。”只有病情迁延不愈,储备之精耗尽之后,才会伤及肾精导致髓海不足,出现脑转耳鸣、紧张害怕、胫酸眩晕、懈怠安卧等症。此外,若先天禀赋不足,后天失养;或人至老年,肾中精气随年以衰,也易患神志病。此即因虚致病。

    焦虑症的发病与机体素质有关,从中医角度看是禀赋原因,与肾关系密切正如《素问·阴阳应象大论》提出:“在脏为肾…在志为恐。”把焦虑情绪之“恐惧”直接定位于肾脏功能的异常。张景岳在《景岳全书》中说得更明确:“凡治怔忡、惊恐者,虽有心、脾、肝、肾之分,然阳统乎阴,心本乎肾,所以上不宁者,未有不由乎下,心气虚者,未有不因乎精”。具体地说,肾脏功能的异常除直接影响脑髓的补充外,主要通过以下几方面导致焦虑症的发生。

    首先,肾藏元气(阳)、元阴(精)。元气对人体各脏腑起着温煦和生化作用是其他脏腑之气的根本;元阴对人体各脏腑起着濡润滋养作用,为阴气之本。元

    气衰则五脏之阳气皆弱;元阴虚则五脏阴液皆亏。又阴阳互根,久之则五脏之阴阳俱损,人的体质(包括五脏素质、功能状态和心理素质等)就会很差。而以五脏为中心的体质因素恰恰又是神志的内在基础。此时,在强烈外界刺激的作用下肾元亏虚、体质较弱之人易发生功能失调而出现焦虑症状。正如《杂病源流犀烛》

    言:“诸郁,脏气病也,其原本于思虑过深,更兼脏气弱”。《辨证录·怔忡门》更是明确地指出:“人有得怔忡之症……人以为心虚之极也,谁知是肾气之乏乎。”

    其次,痰浊是焦虑症的常见病邪。尽管其产生原因很多,穷究其根仍当责之于肾。如胃的“游溢精气”,脾的“散精”,肺的“通调水道”以及小肠的“分清别浊”,都需要依赖肾的蒸腾气化、升清降浊作用而实现。故《明医杂著》云:“痰之本,水也,原于肾”;《医学集成》说:“痰虽生于脾胃,其实由肾阳虚损,不能熏蒸脾胃,以致脾不纳涎而成痰矣”。

    就临床所见,焦虑症的中医肾证机往往以心肾不交、肝肾阳虚、肾虚肝旺等形式出现为多。

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