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    焦虎症的证候分型

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    基于个人临床经验的证候分型

    文献显示,各医家对焦虑症的经验性认识非常丰富。如刘正学等认为临床上多以肝郁气滞型和肝郁气滞血瘀型的焦虑症为主。张传儒认为本病临床证型呈虚实夹杂,肝心合病、肝胃不和、脾虚积滞、肾虚精亏各有偏重。石向东根据患者临床症状将焦虑症分为4型:肝气郁结型、心脾两虚型、肝阳上亢型、心肾亏虚型。

    居跃君等将焦虑症总结为五种证型,主要症状为焦急不安、胆怯心虚、心烦意乱、人夜难寐,具体分型如下。①肝郁瘀阻:兼见面色灰暗,眶下色斑,舌有瘀点瘀斑,脉涩;②肝郁化火(化风):兼见面红升火,口干口苦,口舌生疮,大便干结,或手抖,周身肌肉跳动,腿脚多动不安,苔黄,舌质红,脉细微弦

    ③肝郁犯心:兼见心慌心烦,惕惕不安,或胸闷隐痛,气短易汗,苔薄或黄,舌质红,脉细时有结代;④肝郁犯胃:兼见胃脘胀闷,时嘈杂或泛酸或嗳气频作或两胁隐痛或走窜刺痛,大便不爽,舌苔黄腻,舌质暗红,脉细微弦;⑤肝郁肾虚兼见头晕耳鸣,腰酸尿频或难以控制,或脚跟疼痛,时烦热易汗,女子月经紊乱、量少或停经,男子遗精阳痿,舌质暗红,脉细弦。(二)基于专家经验性认识的各种中医证型诊断标准有关焦虑症的中医诊断、辨证分型、评价指南方面,各种学术部门和政府机构出台了一些相关标准。主要有下列标准

    1.《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》中郁病诊断依据、证候分类标准如下

    诊断依据:忧郁不畅,精神不振,胸闷胁胀,善太息。或不思饮食,失眠多梦,易怒善哭等症;有郁怒、多虑、悲哀、忧愁等情志所伤史;经各系统检査和实验室检查可排除器质性疾病;应与癫痫、狂病鉴别。

    证候分类:

    ①肝气郁结证:精神抑郁,胸胁作胀,或脘痞,嗳气频作,善太息,月经不调。舌苔薄白,脉弦

    ②气郁化火证:急躁易怒,胸闷胁胀,头痛目赤,口苦,嘈杂泛酸,便结尿黄。舌红,苔黄,脉弦数。

    ③忧郁伤神证:神志恍惚不安,心胸烦闷,多梦易醒,悲忧善哭。舌尖红苔薄白,脉弦细。

    ④心脾两虚证:善思多虑不解,胸闷心悸,失眠健忘,面色萎黄,头晕,神疲倦怠,易汗,纳谷不馨。舌淡,苔薄白,脉弦细或细数。

    ⑤阴虚火旺证:病久虚烦少寐,烦躁易怒,头晕心悸,颧红,手足心热,口干咽燥,或见盗汗。舌红,苔薄,脉弦细或细数。

    2.2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》中郁病的诊断要点。

    诊断要点:以忧郁不畅,情绪不宁,胸胁胀满疼痛,或者易哭善怒,情绪多变,或者咽中如有物阻为主要临床症状。多有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤怒等凊志内伤史,且病情的反复常与各种因素导致的情绪变化相关。各系统检查和理化检查正常,可以除外器质性疾病。

    辨证分型

    ①肝气郁结证:情绪不宁,郁闷烦躁,胸胁胀痛,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调;或急躁易怒,口苦而干;或头痛,目赤,耳鸣;或嘈杂吞酸,大便秘结;舌质红,苔黄,脉弦或弦数。

    ②血行郁滞证:精神抑郁,性情急躁,头痛,失眠健忘,或胸胁疼痛,或身体某部位有发冷或发热感,舌质紫暗,或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩

    ③肝郁脾虚证:精神抑郁,胸部闷塞,胸胁胀满,思虑过度,多疑善忧,善太息,食欲下降,消瘦,易疲劳,稍事活动便觉倦怠,脘痞嗳气,月经不调,大便时溏时干;或咽干不适如有异物梗阻,吞之不下,吐之不出;舌苔薄白,脉弦细,或弦滑。

    ④肝胆湿热证:情绪抑郁或急躁易怒,郁闷不舒,失眠多梦,胁肋满闷,口苫纳呆,呕恶腹胀,大便不调,小便短赤,舌红苔黄腻,脉弦滑数。

    ⑤忧郁伤神证:精神恍惚,心神不宁,多疑善虑,悲忧善哭,喜怒无常,时时欠伸,或手舞足蹈,骂詈喊叫;或伴有面部及肢体的痉挛、抽搐等多种症状舌质淡,苔薄白,脉弦细。

    ⑥肾虚肝郁证:情绪低落,郁闷烦躁,悲观失望,兴趣索然,疏懒退缩,意志减退,神思恍惚,反应迟钝,行为迟滞,胸胁胀痛,脘闷嗳气,不思饮食,腰膝酸软。偏于阳虚者,面色銧白,手足不温,少气乏力,甚则阳痿遗精,带下清稀,舌淡苔白,脉沉细;偏于阴虚者,失眠,心烦易惊,颧红盗汗,手足心热,口燥咽干,舌红少苔,脉弦细数

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