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    中医中“惊”的病因病机

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    阳气受损或运行失常

    《素问·生气通天论》云:“俞气化薄,传为善畏,及为惊骇。”王冰《素问》

    注曰:“若寒中于背俞之气,变化入深而薄于藏府者,则善为恐畏及发为惊骇也。”

    张介宾《类经》进一步说:“寒气自脉渐深,流于经俞,气化内薄,则侵及脏腑,故传为恐畏,为惊骇,以阳气受伤于内也。”说明肌腠汗孔的开闭调节失常,寒气侵入,自脉渐深,流于经腧,气化内迫,则侵及脏腑,即“俞气化薄”,损伤神志,就会出现恐惧、惊骇等征象。提示阳气受损或运行失常可导致焦虑的发生。

    张志聪《素问集注》说得更明确:“阳气虚,则善为惊骇矣。”

    (二)脏腑功能异常

    《素问·刺热》云:“肝热病者……热争则狂言及惊,胁满痛,手足躁,不得安卧。”张介宾《类经》云:“惊骇者,肝之病,故肝脉急乱者,因惊骇而然”“热

    入于脏……气争于肝,则肝气乱,故狂言而惊,肝病主惊骇也。”提示焦虑与肝有关。《素问·奇病论》云:“肾风而不能食,善惊,惊已心气痿者死”;《素问·示从容论》云:“时惊……是肾不足也。”提示焦虑与肾有关。《素问·大奇论》

    云:“肾肝…并小弦欲惊。”张介宾《类经》注:“肝肾并小,真阴虚也。小而兼弦,木邪胜也。气虛胆怯,故为欲惊。”提示肝肾亏虚可出现善惊

    《素问·五常政大论》云:“委和之纪,是谓胜生……其发惊骇。”说明在五运六气主时所引起的发病情况中,木气不及的委和之年,风木气衰,肝胆俱病,故发病为惊骇。提示焦虑与肝胆关系密切。

    《素问·六元正纪大论》云:“少阴所至为惊惑、恶寒战栗、谵妄。”张介宾

    《类经》注曰:“少阴主心,故为惊惑。”高士宗《素问直解》注云:“少阴心气内虚,则惊惑。”金代刘完素《素问玄机原病式》认为:“惊,心卒动而不宁也火主于动,故心火热甚也。”提示心气虚和心火均可导致焦虑

    《素问·六元正纪大论》云:“少阳所至为惊躁瞀昧暴病。”张介宾《类经》

    注云:“少阳主胆,而火乘之,故为惊躁。”高士宗《素问直解》注云:“少阳三焦之气不能游行出入则惊躁。”提示焦虑的发生与少阳胆、三焦有关

    (三)经脉功能异常

    《素问·脉解》云:“阳明…所谓甚则厥,恶人与火,闻木音则惕然而惊者,阳气与阴气相薄,水火相恶,故惕然而惊也。”《灵枢·经脉》云:“胃足阳明之脉……病至则恶人与火,闻木声则惕然而惊,心欲动。”杨上善《太素》注

    “阳明,土也。土恶木,故病甚恶木音也。阳明主肉,血盛故恶火也。”“惕然是形容对可能发生的危险情况保持高度注意和警觉,病甚者与焦虑症患者之“神经过敏”“过分警觉”相似。提示焦虑与阳明经有关

    《素问·阴阳类论》云:“三阳一阴,太阳脉胜,一阴不能止,内乱五脏,外为惊骇。”马莳《素问注证发微》注曰:“此言膀胱与肝为病者,膀胱胜而肝负也。三阳者,足太阳膀胱经也。一阴者,足厥阴肝经也。膀胱主病,而肝来侮之则木来乘水,当是时膀胱为表,肝为里,膀胱邪盛,有自表人里之势,肝经不得而止之,致使内乱五脏之神,外有惊骇之状。”《金匮真言论》曰:“肝,其病发惊骇。”提示焦虑与足太阳经与足厥阴经两条经脉有关。

    (四)小结

    可以看出,内、外因素均可导致焦虑的发生,病机有虚有实,涉及多个脏腑多条经脉,正如明·王肯堂在《证治准绳》中提出:“惊…由是观之,肝、胆心、脾、胃皆有惊证明矣”。清代张璐在《张氏医通》也持类似观点,曰:“夫惊虽主于心,而肝胆脾胃皆有之。惊是火热烁动其心,心动而神乱也。若因内气先虛,故触事易惊。或卒然闻响大声,目击异物,遇险临危,皆使人有惕惕之状也惊则气乱,郁而生火生涎,涎与气搏,变生诸证。或短气,或自汗,或眠多异梦,随即惊觉,并宜温胆汤加熟枣仁。”也符合“焦虑症的发病与机体的素质、所处的环境均有密切关系”的观点。现代学者有认为惊易导致气机紊乱使木之调畅异常,具有突然性而类风象,故属木而归于肝,也有把惊归并于恐而同属于肾。这为从肝肾论治焦虑症提供了依据。

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