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    焦虑症的判断依据【医院用】

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    焦虑症的判断依据【医院用】

    焦虑症的典型病例是不难诊断的。要点是医师对于焦虑的症状学描述应有正确的理解。这就是说,焦虑症包括两方面表现,一方面是焦虑的情绪体验;另方面是焦虑的躯体表现(运动性不安和自主神经功能紊乱)。如果只见一方面症状就诊断焦虑症,势必会把焦虑症的范围扩大至不恰当的程度,这是不对的。另外,焦虑症中的焦虑症状是原发的,凡继发于高血压、冠心病、甲状腺功能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、疑病症、强迫症、抑郁症等伴发的焦虑,也不应诊断为焦虑症。

    有关焦虑症的诊断标准,目前国内外较公认的诊断分类体系主要有三种:WHO正式公布的《国际疾病与相关健康问题统计分类》第十版(ICD-10);美国精神病协会《精神障碍诊断与统计手册》第五版(DSMV)和《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)下面介绍其中有关的诊断标准。

    、《中圃精神障碍分类与珍断标准》第3版(CCMD-3)中广泛唑焦虑症和晾恐障碍的珍断准

    (一)43.21惊恐障碍[F41.0]

    指一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境,具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状,可见于多种不同的精神障碍,如恐惧性神经症、抑郁症等,并应与某些躯体疾病鉴别,如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。

    【症状标准

    (1)符合神经症的诊断标准;

    (2)惊恐发作需符合以下4项:

    ①发作无明显诱因、无相关的特定情境,发作不可预测;

    ②在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状;

    ③发作时表现强烈的恐惧、焦虑,及明显的自主神经症状,并常有人格解体现实解体、濒死恐惧,或失控感等痛苦体验

    ④发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆。

    严重标准】病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。

    【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。

    【排除标准】

    (1)排除其他精神障碍,如恐惧症、抑郁症,或躯体形式障碍等继发的惊恐发作;

    (2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症或自发性低血糖等继发的惊恐发作。

    (二)43.22广泛性焦虑[F41.1指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆,及紧张不安为主的焦虑症并有显著的自主神经症状、肌肉紧张,及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。

    【症状标准】

    (1)符合神经症的诊断标准

    (2)以持续的原发性焦虑症状为主,并符合下列2项

    ①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆

    ②伴自主神经症状或运动性不安。

    严重标准】社会功能受损,病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。

    【病程标准】符合症状标准至少已6个月。

    【排除标准

    (1)排除甲状腺功能亢进症、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑;(2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物,或抗焦虑药的戒断反应,强迫症恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症,或精神分裂症等伴发的焦虑。

    附:43神经症[F40-F49]

    神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧,强迫、疑病症状,或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础,起病常受心理社会(环境)因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础,与病人的现实处境不相称,但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力,自知力完整或基本完整,病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病,称神经症样综合征。

    【症状标准】至少有下列1项:①恐惧;②强迫症状;③惊恐发作;④焦虑躯体形式症状;⑥躯体化症状;⑦疑病症状;⑧神经衰弱症状。

    【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动求医。

    【病程标准】符合症状标准至少已3个月,惊恐障碍另有规定。

    【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍,如精神分裂症、偏执性精神病,及心境障碍等。二、《国际疾病与相哭健康问题统计分糞》第十版(ICD-10)中广泛唑焦虎症、晾恐障碍和琨合梐處抑郁障碍的珍斷稌准

    )F41.0惊恐障碍[间歇发作性焦虑]

    基本特征是严重焦虑(惊恐)的反复发作,焦虑不局限于任何特定的情境或某一类环境,因而具有不可预测性。如同其他焦虑障碍,占优势的症状因人而异但突然发生的心悸、胸痛、哽咽感、头昏、非真实感(人格解体或现实解体)较常见。同时,几乎不可避免地继发有害怕会死、失去控制或发疯。一次发作般仅持续数分钟,但有时长些,发作频率和病程都有相当大的变异性。处于惊恐发作中的患者常体验到害怕和自主神经症状的不断加重,这致使患者十分急切地离开其所在的场所。如果这种情况发生在特定情境中,如在公共汽车上或置身人群中,患者以后可能回避这些情境。同样,频繁的、不可预测的惊恐发作可导致害怕独处或害怕进入公共场所。一次惊恐发作常继之以持续性地害怕再次发作。

    要确诊应在大约1个月之内存在几次严重的躯体性焦虑

    (a)发作出现在没有客观危险的环境(b)不局限于已知的或可预测的情境

    (c)发作间期基本没有焦虑症状(尽管预期性焦虑常见)

    包含:惊恐发作

    惊恐状态

    【鉴别诊断】

    前面已说明,惊恐障碍必须与作为确定的恐怖障碍的一部分出现的惊恐发作相区分。惊恐障碍可继发于抑郁障碍,尤其是男性。如果同时能符合抑郁障碍的标准,不应把惊恐障碍作为主要诊断。

    (二)F41.1广泛性焦虑障碍

    其基本特征为泛化且持续的焦虑,不局限于甚至不是主要见于任何特定的外部环境(即“自由浮动”)。如同其他焦虑障碍,占优势的症状高度变异,但以下主诉常见:总感到神经紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、头重脚轻、心悸、头晕上腹不适。病人常诉及自己或其亲人很快会有疾病或灾祸临头。这一障碍在女性更为多见,并常与应激有关。病程不定,但趋于波动并成为慢性。

    【诊断要点】

    一次发作中,患者必须在至少数周(通常为数月)内的大多数时间里存在焦虑的原发症状,这些症状通常应包含以下要素

    (a)恐慌(为将来的不幸烦恼,感到“忐忑不安”,难以集中注意力等);

    (b)运动性紧张(坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松);

    (c)自主神经活动亢进(头重脚轻、出汗、心动过速或呼吸急促、上腹不适头晕、口干等)

    儿童突出的表现可能是经常需要抚慰和一再出现躯体主诉。出现短暂的次几天)其他症状,特别是抑郁,并不排斥广泛性焦虑作为主要诊断,但患者不得完全符合抑郁障碍(F32.-)、恐怖性焦虑障碍(F40.-)、惊恐障碍(F41.0)、强迫障碍(F42.-)的标准。

    包含:焦虑神经症

    焦虑反应

    焦虑状态

    不含:神经衰弱(F48.0)

    (三)F41.2混合性焦虑抑郁障碍

    如果同时存在焦虑和抑郁障碍,但两组症状分别考虑时均不足以符合相应的诊断,此时应采用这一混合性类别。若是严重的焦虑伴以程度较轻的抑郁,则应采用焦虑或恐怖障碍的其他类别。若抑郁和焦虑综合征均存在,且各自足以符合相应的诊断,不应采用这一类别,而应记录两个障碍的诊断。从实用的原因出发,若只能作一个诊断,抑郁则应予优先考虑。若只是存在烦恼或过度担心,而没有自主神经症状,不应用本类别。必须存在一些自主神经症状(颤抖、心悸、口干胃部搅动感),哪怕间歇存在也可。如果符合本障碍标准症状的出现与明显的生活改变和应激性生活事件密切相关,则应采用F43.2适应障碍的类别有这类相对较轻的混合症状的病人多见于初级保健机构,而更多的病例则存在于一般人群中,大部分人终生都不会就诊于医院或精神科。

    包含:焦虑抑郁(轻度或非持续性的)

    不含:持续性焦虑抑郁(恶劣心境)(F34.1)

    三、美国精神病会《精珅障碍珍断与统计手卌》五版(DSM V)中广泛呹焦虎症、椋恐障碍的珍断桸准

    (一)惊恐障碍300.01(F41.0)

    A.复发性难以预料的惊恐发作。一次惊恐发作指突然出现强烈的恐惧或不适,迅速出现以下症状中的4个或更多,并在数分钟内达到顶峰。

    注:突然发生能够发生于平静状态或焦虑状态。

    (1)心悸,心慌或心跳加速

    (2)出汗

    (3)颤抖或哆嗦

    (4)感到气短或窒息;

    (5)哽咽感;

    (6)胸痛或胸部不适(7)恶心或腹部不适

    (8)感到眩晕、站不稳,头重脚轻或头昏;

    (9)寒战或潮热;

    (10)感觉异常(麻木或刺痛感)

    (11)现实解体(感到不真实)或人格解体(与自己脱离开);

    12)害怕失去控制或将要发疯;

    (13)害怕即将死亡。

    注:文化特异性症状(如耳鸣、颈部疼痛、头痛、无法控制的尖叫或哭喊)

    可能见到,但这些症状不能当成必备症状。

    B.有下列1项以上的症状表现且持续1个月(以上)以后,至少出现1次发作。

    (1)持续地担心会有再次发作或发作的后果(如失去控制、心脏病发作、“发

    (2)与发作有关的行为显著改变(如回避锻炼或去不熟悉的地方来避免惊恐发作)

    C.这种惊恐发作并非由于某些物质(例如药物滥用、治疗药品)或由于一般躯体情况所致之直接生理性效应。

    D.这种惊恐发作不可能归于其他精神障碍,如社交恐怖症(例如,在所害怕的社交场合时出现症状)、特殊恐怖症(例如,在接触所害怕的特殊物件时出现症状)、强迫症(例如,对于强迫思维出现的反应)、创伤后应激障碍(例如,对于伴有严重应激因素的刺激所发生的反应)或分离性焦虑障碍(例如,对于离家或离开亲人时的反应)

    (二)广泛性焦虑障碍300.02(F41.1)

    A.至少持续在6个月以上的多数日子里,对于不少事件和活动(例如工作和学习),呈现过分的焦虑和担心(忧虑的期望)。

    B.患者发现难以控制自己不去担心。

    C.这种焦虑和担心都伴有下列6项症状中至少3项(在6个月中,多数日子里至少有几种症状)。

    注:儿童只需1项。

    (1)坐立不安或感到紧张;

    (2)容易疲倦

    (3)思想难以集中或头脑一下子变得空白;

    (4)激惹

    (5)肌肉紧张

    (6)睡眠障碍(难以入睡或常醒转,或转辗不安地令人不满意的睡眠)

    D.这种焦虑、担心和躯体症状引起具有临床意义的痛苦,或导致社会、职业和其他重要功能领域方面的损害。

    E.此障碍并非由于某种物质(例如某种滥用药物、治疗药品),或由于一般躯体情况例如甲亢所致之直接生理性效应。

    F.此障碍不能用其他精神障碍进行更好解释,例如,这种焦虑或担心不在于患有惊恐发作(如惊恐障碍)、不在于在公众场所会感到难堪(如社交恐怖症)

    不在于被污染(如强迫症)、不在于离家或离开亲人(如分离性焦虑障碍)、不在于严重应激因素的刺激所发生的反应(如创伤后应激障碍)、不在于体重增加(如神经性厌食)、不在于多种躯体诉述(如躯体化障碍)、不在于可觉知的身体缺陷

    (如身体变形障碍)、不在于患严重疾病(如疑病症)、不在于妄想性信念(如精神分裂症和妄想性障碍)

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