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    焦虑症的早期识别

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    许多焦虑症患者只向医师诉说躯体症状,有些患者甚至故意隐藏情绪症状,导致焦虑症大量被漏诊和误诊,这种情况在基层医院和综合性医院内科如神经内科、消化内科、心血管内科、内分泌科、中医科等很常见。有研究表明,70%的惊恐障碍患者在最终确诊前平均看过10个内科医师。因此,焦虑症的早期识别问题需得到广大医护工作者的重视。从焦虑症的临床看,其常见的躯体症状在各个系统和脏器均有表现,如心脏(心跳加快、心律失常、心悸、心前区沉闷感);血管系统(颜面、肢端苍白,潮红,手足湿冷,血压升高);肌肉系统(腿膝颤抖、发软,坐立不安,关节疼痛,四肢发麻);呼吸道(过度换气,气道缩窄感,气短、窒息感);胃肠道系统(喉梗阻感、吞咽困难、呃逆、呕吐、胃痛、腹胀、腹泻);自主神经系统(出汗、瞳孔扩大、尿频);以及中枢神经系统(眩晕、眼花、视物模糊、视力受损如复视、头痛、失眠、注意力不能集中、疲劳、虚弱、不真实感)等。为了提高焦虑症的早期识别率,国外一些学者针对基层医师工作特点,专门编制了简易筛选问卷(表1-1)。

    焦虑症的早期识别

    简易筛选问卷各项回答“是”评分为1分。如果焦虑筛查评分达到5分或以

    上者,存在焦虑症状可能性极大。对筛査阳性的患者就需要及时转诊至精神卫生科或心理科进一步检查以明确是否为焦虑症。

    当然,部分躯体疾病会出现惊恐样症状,在考虑惊恐发作前要注意排除下面障碍:内分泌紊乱(如低血糖症、甲状腺功能亢进、库欣综合征、更年期综合征经前期综合征、嗜铬细胞瘤),心血管疾病(如二尖瓣膜下垂、心律失常、慢性充血性心力衰竭、高血压病、心肌梗死),呼吸道疾病(如慢性阻塞性肺疾病、哮喘),神经系统疾病(如癫痼、亨廷顿舞蹈症、前庭病变、多发性硬化).及物质成瘾后对成瘾物的焦虑如咖啡因、可卡因、安非他命,或戒瘾后的焦虑如戒酒、戒巴比妥酸盐等。

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