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    焦虑与焦虑症的联系与区别

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    焦虑(anxiety)意指某种类似担忧的反应,是多种情绪的混合体,除占主导地位的恐惧成分外,还包含有其他多种情绪成分,如抑郁、悲伤、愤怒、害羞自责、兴奋等。焦虑在英文中是 anxiety和wory,与fear(害怕、恐惧)有关。

    如《朗文当代英语大辞典》把 anxiety解释为:an uncomfortable feeling in the mind usually caused by the fear or expectation that something bad will happen。《英汉双解精选医学词典》释为:fear is often distinguished from anxiety in having a specific object(恐惧与焦虑的区别在于前者是针对某一对象产生的)可见焦虑情绪是由

    于害怕、恐惧而产生的一种不适情绪,表现为惊恐,或提心吊胆,或精神紧张。与

    焦虑相类似的常用术语有:“害怕”(afraid)、“恐惧”(dread)、“恐怖"(phobia/terror惊骇”(fright)、“畏惧”(fear)、“惊恐”(panIc)、“担忧”(apprehensiveness)、苦恼”(agony)、“惊慌失措”(consternation)、“惊慌”(alarm)等焦虑具有两面性。一方面,适度的焦虑是个体安全需要的体现(对当前或未

    来情况的不确定:考试、预期目标、不熟悉的目标、物体、场景等);一定程度的焦虑是维持个体警觉性、促进躯体的代谢活动、维持基本的精神活动的重要因素。

    从这些方面来说,失去焦虑反应的人倒是不正常的。德国精神病学家 Gebsattel提出:“没有焦虑的生活和没有恐惧的生活一样,照样不是我们真正需要的。”我国当代精神病学家许又新教授也提出:“焦虑是对生活持冷漠态度的对抗剂,是自我

    满足而停滞不前的预防针,它促进个人的社会化和对文化的认同,推动着人格的

    发展。”

    另一方面,如果焦虑与外界环境不协调(没有相应的刺激源而产生焦虑,或

    对于刺激源所产生的心理和躯体反应明显与群体中多数面对同样刺激所产生的反应不同;焦虑持续存在,超过所处群体面对同样刺激所出现反应的持续时间;焦虑个体感到自身焦虑出现的不合理性,但没有办法控制;个体为焦虑的出现感到

    痛苦些方面来说,就是病理性的了。

    著名心理学家弗洛伊德将焦虑分为三类。

    (1)客体性焦虑(恐惧):又再分为两种:①原发的客体性焦虑;②继发的客体性焦虑,这不是客体的出现或再现所引起,而是它出现的可能性引起的焦虑。

    (2)神经症性焦虑:这是意识不到的焦虑,是压抑(repressed)于无意识里的焦虑,造成焦虑的威胁来自本能冲动。

    (3)道德性焦虑:危险来自自我,被体验为耻感和罪感。

    弗洛伊德关于焦虑的论述唤起了全世界对焦虑的重视,他的思想刺激了广泛的研究。但弗洛伊德关于无意识焦虑的学说也给临床精神病学带来了不利的影响。患者体验到的和别人可以观察到的焦虑,与无法观察和证实的理论构想,采用了焦虑这同一个术语,造成了混乱。因此,我们必须区别两种不同的焦虑概念:当事人体验到的焦虑(现象学的概念)和当事人体验不到的焦虑(精神分析的一个

    理论构想)

    A.Lewis(1967)在复习文献和长期临床实践的基础上,提出作为精神病理现象的焦虑应具有以下特点。

    (1)焦虑是一种情绪状态,患者基本的内心体验是害怕,如提心吊胆,忐忑不安,甚至极端惊恐或恐惧

    (2)这种情绪是不快的和痛苦的,可以有一种死在眉睫或马上就要虚脱昏倒的感觉。

    (3)这种情绪指向未来,它意味着某种威胁或危险,即将到来或马上就要发生。

    (4)实际上并没有任何威胁和危险,或者用合理的标准来衡量,诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不相称。

    (5)与焦虑体验的同时,有躯体不适感、精神运动性不安和自主神经功能紊乱的表现。

    讨论的焦虑即指这种精神病理现象的焦虑

    焦虎症

    焦虑症(anxiety disorders)是一组以焦虑为主要临床相的精神障碍,有主观和客观两方面表现。主观体验是焦虑情绪,患者表现为整天惊恐不安,提心吊胆总感到似乎大难就要临头或危险迫在眉睫,但部分患者也知道实际并不存在什么危险或威胁,却不知道为什么如此不安。客观表现有两方面,即运动性不安和自主神经功能紊乱。运动性不安时,患者闭眼向前平伸双臂,可见手指对称性轻微震颤;肌肉紧张使患者感到头脑发胀,头皮发紧,后颈部僵硬或疼痛,四肢和腰背酸痛;严重者坐立不安,不时做些小动作,如搓手搔腮,或来回走动,一刻也不能静下来。自主神经功能紊乱时,尤其是交感神经功能亢进,患者出现各种症状,如口干、出汗、心悸、窒息感、呼吸急促、胸部发闷、面部一阵阵发红或发白、食欲下降、便秘或腹泻、尿频尿急、昏倒等。

    焦虑症必须具备以上两方面的特征,单有焦虑情绪是不够的,同样,仅有自主神经功能紊乱的表现也非焦虑症。前者可能是人格特征或情境性焦虑,后者无特异性。换句话说,同时具备上述两方面表现才能考虑焦虑症。把单纯的自主神经功能紊乱称为焦虑症是错误的。

    焦虑症的概念在各分类系统中不尽相同。在《国际疾病与相关健康问题统计分类》第十版(ICD-10)中,将焦虑症分为两大类:一类是恐怖性焦虑障碍,包括广场恐怖、社交恐怖、特定的(孤立的)恐怖;另一类是其他焦虑障碍,包括

    惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、混合性焦虑和抑郁障碍等。在美国《精神障碍诊断与统计手册》第四版(DSM-Ⅳ)中焦虑症所涵盖的种类最多,除焦虑抑郁混合状态外的全部病种,还包括强迫症、急性应激障碍、创伤后应激障碍和躯体疾病或物质应用所致焦虑障碍等。在最近发布的DSMV中,“焦虑障碍”一章不再包括强迫症(归人在强迫障碍和相关障碍章节中)和创伤后应激障碍、急性应激障碍

    (归入在创伤相关和应激相关障碍中)。DSM-V的“焦虑障碍”一章除包括社交焦虑症(社交恐惧)、惊恐发作、广泛焦虑障碍、广场恐惧症等障碍外,还纳入了分离性焦虑障碍和选择性缄默症等新的类型。在《中国精神障碍分类与诊断标准》

    第3版(CCMD-3)中,焦虑症仅包括惊恐障碍和广泛性焦虑症。

    下面介绍几种常见焦虑症类型的概念。

    泛性焦虑症(generalized anxiety disorder,GAD,又称慢性焦虑,是一种缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆,及紧张不安的焦虑症,并有显著的自主神经症状、肌肉紧张及运动性不安。患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。

    惊恐发作(panic attack,PD),又称急性焦虑,是一种突然出现的强烈的恐惧体验,往往伴有心悸、气促、头晕、震颤及出汗等多种生理症状,有时伴有濒死感。发作常无明显诱因,可以突然出现和消失,持续时间较为短暂,症状持续5~20分钟后自行缓解,并可在短期内反复发作多次。

    社交焦虑症(social anxiety disorder,SAD),又称社交恐怖症(social phobia),是指患者在社交场合与社交操作中出现过分的焦虑、害怕,有一种不能胜任、困惑、尴尬和羞辱的感觉,甚至岀现回避行为。

    广场恐惧症(Agoraphobia),又称“旷野恐怖症”“幽室恐惧症”“聚会恐惧症”等,患者主要表现为不敢进入商店、公共汽车、剧院、教室等公共场所和人群集聚的地方,或者是黑暗空旷的场所,担心忍受不了那种场合下将要产生的极度焦虑,因而回避,甚至根本不敢出门,对配偶和亲属的依赖突出。

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